Why didn't surgical gloves be used earlier?


　　外科手套在如今的手术流程中是必须器械，不论是外科医生还是普通人，都认为这是一个常识。然而在它刚刚被发明出来的19世纪，它的使用和普及，却经历了相当多的坎坷。即便在投入临床之后，也花了将近10年时间才让它被广泛接受。许多历史记录对于外科医生对手套的缓慢的接受和使用程度表现出了不解：“需要花这么长的时间才想到可以使用手套本身就是个谜题”。有历史学家认为，是因为外科手套缺乏“神秘的诱惑和复杂的美感”，所以不受外科医生注意。


　　真是这样吗？仅仅是如此简单的原因延误了外科手套在外科操作中的应用？医学的历史有话要说。


　　1、灭菌法


　　1867年，约瑟夫.李斯特发表了灭菌学论文，在此后的二十年中，这种使用灭菌剂消毒的方案被世界范围内的外科医生们广泛接受。在1870年到1880年之间，快速接受李斯特灭菌法的外科医生被视为先锋，而那些不那么快接受的则被看作落后保守。实际上，在一次世界大战之前，许多医生都在研究伤口除菌的技术，他们不关注或不采纳李斯特的方案，多半是由于在开发自己的方案。但是，在灭菌法普及之后的20年内，其他的手术除菌研究都逐渐式微。1888年，柏林的PaulFürbringe提出，按照肥皂、酒精和灭菌剂的顺序洗手，能够作为手术灭菌方案。这一程序得到了细菌学实验室的数据支持，很快就成为外科界手部灭菌的金标准。


　　2、避免接触


　　避免用手接触的方案有两种，一种是避免接触污染源，第二种则是干脆避免接触手术伤口。


　　一种方案刊登在1899年《美国外科协会业务》上，TheodorKocher推荐不要用手接触“任何感染液体或者带菌物质”，并建议外科医生“在手术之前和手术之间戴手套”。而德国的GustavNeuber则提出了“无菌操作”（他创造了这个词）——用避免接触细菌来替代杀菌操作——他的方法包括隔离感染的和已灭菌的箱子、防菌和操作者。

　　第二种方案的提议者们发展出了不直接接触患者的手术技术。1905年英国的外科医生WilliamArbuthnotLane设计了一套有超长手柄的工具来进行骨折的手术治疗。也有人想到了用某种物质来包住外科医生的手，这种物质必须要能够避免手传播细菌污染伤口，同时又不影响外科操作的灵敏性。1899年，德国外科医生使用了一种蜡胶，作为灭菌“显微手套”，“防水、防血液以及防菌”，他写道。这种方式没有被广泛接受，主要原因恐怕是它无法持续足够长的时间来完成手术。1934年，芝加哥大学的BenjaminFMiller等人观察到“阳离子去污剂能在手上生成看不见感觉不到的薄膜，能够将细菌隔离在薄膜下”，而且理论上能够持续足够长的时间并具有“灭菌能力”。


　　3、免疫法


　　也有医生想到了提高病人自身的抗菌能力来提高手术的成功率。一次世界大战前10年，有些外科医生试图制造针对伤口感染的疫苗或者提高患者在术前的整体免疫能力。比如JohnnesMikulicz，19世纪的德国外科医生，在术前给患者注射核苷酸，以提高他们的白细胞技术，增强免疫反应，提高抗菌能力，减少伤口感染的发生。这种想法和几十年后使用抗生素预防感染的方案类似。


　　4、细致的手术技巧


　　一个把手套引入手术室的医生，约翰霍普金斯医院的WilliamHalsted，就并不关注手套的防菌作用。他发现李斯特灭菌法无法完全消除伤口的细菌，但是认为灭菌的关键在于患者的伤口和组织。他认为，干净的伤口，健康和循环良好的组织能够让那些不可避免的出现在伤口中的细菌不引起感染。在动物实验中，Halsted有意将细菌引入狗的腹腔，他观察到，只要不对组织产生机械性损伤，就不会引发感染。但是，如果造成了组织瘀伤或者阻断某些部分的血供，“哪怕仅仅一个细菌……也能增殖和造成致命的腹膜炎”。因此，Halsted预防感染手段主要依靠小心仔细的手术技术，他集中注意力追求手术的细致和精准——这更耽误了他对外科手套的使用，因为手套会影响到操作的灵敏度。


　　5、外科手套的起初引入


　　1890年代，使用手套保护患者不受感染的思路几乎无人察觉。那个年代，戴手套是为了保护佩戴手套的人。1899年，Halsted把外科橡胶手套引入手术室，仅仅是为了保护护士的手和胳膊不受灭菌剂氯化汞的伤害，而外科医生却并不佩戴手套。


　　毕竟，在那个时期，有众多的替代灭菌方案可以选择，不选择使用手套并不奇怪。即便手套已经进入手术室，戴到了外科医生的手上，外科界也依然为此争论了很长一段时间。手套本质上是种复杂的技术，有着不同的原材料，不同的样式，不同的使用体验，它所联系的不同知识，甚至到底需要佩戴几副都是问题。


　　所以，外科医生们并非“不思考”才想不到使用手套，而是想法太多。并且，与历史学家所说的“手套缺乏神秘的诱惑和复杂的美感”相反，外科手套临床应用的一再拖延，正是由于它的情况复杂而医生们对它了解甚少。